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阜阳颍泉:“双协双查”护航医保基金安全运行
作者:转载自学习强国 日期:2020/10/19 15:18:14 阅读:4200

     阜阳市颍泉区医疗保障局持续深入开展打击欺诈骗保行为,突出重点、分类施策,实现该区所有定点医疗机构的全覆盖。2020年是打击欺诈骗保专项整治工作的第二年,根据本次专项整治工作的新内容、新特点、新任务,区医保局结合工作实际制定切实可行的方案,采取“双协双查”的新举措,取得较好成绩。

“双协”:加强《阜阳市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本(试行)》和《阜阳市医疗协议医师管理办法(试行)》管理,重点从住院率、区域外转率、次均费用和基药使用率、合理检查、合理诊治、按病种执行率等重点指标,进行双随机检查和病历抽查靶向精准管理,实现加强医保医师管理、教育,建立长效机制,规范医疗行为,确保基金安全,打造颍泉新“亮点”。

“双查”:通过全面督查,准确掌握辖区内协议医疗机构贯彻落实国家、省、市医保政策的宣传和执行情况;通过飞行检查和病历抽评,实现严格准入管理、费用审核和履约;通过精准检查,针对不同协议医疗机构的特点,制定个性化检查方案,全面提升医保基金监管精细化水平。

截至目前,共追回违约基金535.1万元,其中“双协”违约基金510.4 万元,“双查”违约基金 24.7 万元。

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