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阜阳市医保局:充分发挥医保支付“杠杆”作用 助力分级诊疗
作者:转载自安徽省医疗保障局网站 日期:2021/11/22 8:50:01 阅读:148

阜阳市医保局充分发挥医保基金在医改中的“杠杆”作用,医保支付政策向基层倾斜,促进医疗机构回归医疗本源,助力分级诊疗,实现医疗、医保、患者即“医、保、患”三方共赢。

实施“日间病床”付费,方便群众就医。“日间病床”是指达到普通住院标准且临床认为可以夜间不留院观察治疗的一种高效、快捷的医疗服务模式,实现患者“白天在院治疗,晚上回家休息”的愿望。为此,阜阳市医保局遴选了16个临床疗效确切、医疗质量安全可控的中西医适宜技术病种在乡镇卫生院进行试点,很好地方便患者就医。目前已执行5495人次,医保基金支付543.68万元,患者总自付金额为148.93万元,以前相同病种患者自付需200.03万元,相比之下,患者自付减少51.1万元。

实施“同病同保障”,节约医保基金。阜阳市医保局选择了临床路径较为明确,县以下基层医疗机构有能力收治的阑尾炎、胆囊炎等20个常见外科疾病实行“同病同保障”,即对同一种疾病,医保基金进行定额付费。试点以来,执行“同病同保障”8.3万例,医疗总费用为2.81亿元,医保基金支付2.39亿元,节约医保基金约4615.25万元,患者自付减少3782.36万元,有效降低了患者医疗负担。

实施DIP付费试点,回归医疗本源。为进一步促进各级医疗机构回归医疗本源,确保高级别医疗机构提供急危重症和疑难杂症的诊疗服务,低级别医疗机构提供基础病种和轻症患者诊疗服务,阜阳市医保局在2021年开展的DIP付费国家试点中,选择了167个适合基层医疗机构治疗的基础病种,在阜阳市各级医疗机构实行同病同分值。通过第三季度DIP实际付费与未实行DIP付费的第二季环比来看,各级医疗机构医疗总费用和医保支付费用明显降低,其中市级医疗机构医疗总费用下降6.88%,住院次均费用下降4.31%,住院人次下降2.69%,医保支付费用下降11.18%;县级医疗机构医疗总费用下降14.93%,住院次均费用下降9.05%,住院人次下降6.47%,医保支付费用下降10.98%;乡镇基层医疗机构的医疗总费用下降5.54%,住院次均费用下降12.67%,住院人次增长8.17%,医保支付费用增长10.76%。从上述数据看,各级医疗机构控费的同时,基层医疗机构医保支付费用和住院人次明显增长,分级诊疗成效明显。

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