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阜阳市医保局:以“四化”为支点靶向管理全市血友病患者医保基金使用
作者:转载自安徽省医疗保障局网站 日期:2021/11/16 7:38:12 阅读:158

为规范管理血友病患者医保基金使用情况,根据《关于加强对全市血友病患者医保基金使用情况监督管理的通知》,阜阳市医保局以“四化”为支点靶向管理血友病患者医保基金使用情况。该市现有血友病患者200余人,2020年度医保基金支出1400.77万元,2021年前三季度医保基金支出1264.35万元。规范管理这类患者的医保基金使用,可以有效的防止患者无序就医。

一是建立台账,数据可视化

要求县(市、区)医保部门对本辖区内所有血友病患者进行细致摸排,掌握底数,建立血友病患者个人用药台账。同时各医疗机构也对患者逐人建立台账,次月初将本月用药数量上报至县(市、区)医保监管部门,并现场留存患者本人的真实视频影像资料,方便备案查询。医保监管部门定期对台账进行汇总统计,数据分析,严防超量拿药、冒名顶替拿药的情况发生。

二是定点就治,管理规范化

根据《阜阳市基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理实施细则(试行)》的规定,要求患者结合自身治疗需要,自行选择市域内1-3家不同级别的医保定点医疗机构定点购药,每次购药清单均需签字确认。医疗机构指定专人负责血友病患者开具药品的核对工作(患者有效身份凭证、慢性病就诊证),确保人证相符。同时严格按照上级医疗机构的治疗方案和建议予血友病慢性病患者开具药品,并如实在慢性病就诊证上记录用药情况。

三是安瓿回收,统计制度化

要求相关医疗机构严格落实药品发放登记工作,留存每次发放药品存根并登记粘贴至专人档案台账。开药前,认真核对回收的安瓿标签是否与存根标记相对应,确认无误后方可发放药品,做到用药情况明晰。建立血友病用药回收(备案)表汇总制度,各相关医疗机构按月上报用药回收(备案)表至患者所在县(市、区)医保监管部门,县(市、区)医保监管部门按季度将患者用药数量及分析报告上报该市医保监管部门,由该市医保监管部门对上报数据进行分析并归档管理。

四是市外购药,监管严格化

对于确需到市域外购药的患者,要求各县(市、区)医保部门建立电话备案制度,加强对患者市域外非选定医保定点医疗机构开具药品的管理,重点监测开具药品数量较大的医疗机构,并建立与省、市异地就医中心协查制度,排查可疑线索,结合患者本地用药情况对市域外和集中时间段内开具药品数量较大医疗机构进行预警发函,对预警后不配合的医疗机构,拒付医保基金。

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