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安徽马鞍山市医保局:优化医保服务 加快推进医保异地就医直接结算
作者:转载自安徽省医疗保障局网站 日期:2021/8/12 8:01:09 阅读:1221

2021年8月,安徽省马鞍山市医保局将优化医保服务作为深化医保制度改革、保障民生需求的“重要实事”,加快推进医保异地就医直接结算。

推进异地就医直接结算“多方位”。实现跨省就医住院直接结算。截至目前,全市参保人员在28省跨省异地就医住院直接结算57536人次,基金支付9.75亿元。外地参保人员在马鞍山市直接结算2900人次,基金支付1839万元;实现慢性病跨省异地就医门诊直接结算。针对参加城镇职工基本医疗保险后、已办理上海市长期居住异地安置且享受门诊慢特病待遇的人员,其按照规定办理“门诊慢性病”病种准入(变更)手续及异地安置就医手续后,无需再备案。上海市门诊慢特病跨省异地就医直接结算413人次,统筹基金支付2.73万元;实现省内异地定点零售药店直接结算。省内异地定点零售药店直接结算时,可使用医保电子凭证或社保卡任一种进行结算。取消异地就医备案登记环节,只要参保人员的社保卡或医保电子凭证正常,医保个人账户里有余额,即可直接刷卡或扫码直接结算。截至目前,共为2431人次省内异地参保人员直接结算定点零售药店购药费用,结算金额16.09万元,参保人员也顺利实现异地直接结算1434人次,结算金额15.22万元。

实现异地就医定点机构“广覆盖”。积极做好异地联网结算定点医院扩面工作。在51家医疗机构已纳入异地就医直接结算系统的基础上,新增马鞍山市博望区人民医院等12家医疗机构共计63家医疗机构纳入国家结算平台系统,实现符合条件医院纳入国家异地结算平台“全覆盖”;积极做好异地定点零售药店直接结算业务扩面工作。全市三区三县第一批开通641家定点零售药店,第二批新增6家定点零售药店,共647家定点零售药店开通异地直接结算业务。

探索异地就医备案登记“网上办”。优化备案流程。退休人员户口迁往外地或随子女长期外地居住人员、单位外派异地工作或长期在外务工人员、外地来马鞍山创业、就业和在校大中专学生、因病需回原籍治疗的人员,可办理长居异地就医备案;精简备案材料。取消了就医地医院、医保审核流程,并可直接备案到就医统筹市;参保人员外出务工、探亲等短期外出因病急需住院治疗的,可通过电话、微信、政务服务网等多种渠道进行备案,患者可自助上传身份证、病历等资料,医保经办机构对其进行在线审核,提升转诊备案效率。2021年1-7月,共办理异地转诊备案8000余人次,是去年同期转诊人数2倍左右;推行便民服务。上线“马鞍山医保云”智能服务平台,实现转外报销“马上办”、报销进度“随时查”、报销情况“在线看”和报销凭证“自助取”。建立智能审核自助报销系统,进一步压缩报销等待时间。

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